Correggere il seno maschile e la ginecomastia

La ginecomastia è un aumento della quantità di tessuto nelle ghiandole mammarie nei ragazzi o negli uomini, causata da uno squilibrio degli ormoni estrogeno e testosterone. Può colpire uno o entrambi i seni, a volte in modo non uniforme. I neonati, i ragazzi che attraversano la pubertà e gli uomini più anziani possono avere ginecomastia a seguito di normali cambiamenti nei livelli ormonali, anche se ci sono anche altre cause. La ginecomastia non è generalmente un problema serio, ma può essere difficile da gestire. Uomini e ragazzi con ginecomastia a volte hanno dolore al seno e possono sentirsi in imbarazzo. La ginecomastia può andare via da sola. Se persiste, può essere trattato con medicina o chirurgia.

Sintomi

I segni e i sintomi della ginecomastia includono quanto segue:

  • Tessuto mammario infiammato
  • Sensibilità ai seni

Quando dovresti vedere un dottore

Visita il medico se hai i seguenti:

  • Gonfiore anomalo
  • Dolore o sensibilità
  • Secrezione dal capezzolo da uno o entrambi i seni

 

Le cause

La ginecomastia è innescata da una diminuzione della quantità dell’ormone testosterone rispetto agli estrogeni. La riduzione può essere causata da condizioni che bloccano gli effetti del testosterone, abbassano il testosterone o aumentano il livello di estrogeni.

Diverse cose possono alterare l’equilibrio ormonale, tra cui le seguenti.

Cambiamenti ormonali naturali

Gli ormoni testosterone ed estrogeni controllano le caratteristiche sessuali sia negli uomini che nelle donne. Il testosterone controlla i tratti maschili come la massa muscolare e i peli del corpo. L’estrogeno controlla le caratteristiche femminili, inclusa la crescita del seno.

La maggior parte delle persone pensa che l’estrogeno sia un ormone esclusivamente femminile, ma anche gli uomini lo producono, sebbene di solito in piccole quantità. Livelli di estrogeni maschili troppo alti o sbilanciati rispetto ai livelli di testosterone possono causare ginecomastia.

  • Ginecomastia nei bambini. Più della metà dei maschi nascono con seno allargato a causa degli effetti degli estrogeni della madre. In generale, il tessuto mammario infiammato scompare entro due o tre settimane dopo la nascita.
  • Ginecomastia durante la pubertà. La ginecomastia causata da cambiamenti ormonali durante la pubertà è relativamente comune. Nella maggior parte dei casi, il tessuto mammario infiammato scompare senza trattamento entro sei mesi o due anni.
  • Ginecomastia negli adulti. La prevalenza della ginecomastia raggiunge nuovamente un picco tra i 50 e i 69 anni. Almeno 1 uomo su 4 in questa fascia di età è interessato.

Medicinali

Diversi farmaci possono causare ginecomastia, tra cui:

  • Gli antiandrogeni usati per trattare una prostata ingrossata, il cancro alla prostata e altre condizioni. Esempi includono flutamide, finasteride (Proscar, Propecia) e spironolattone (Aldactone, Carospir).
  • Steroidi anabolizzanti e androgeni prescritti dai medici per determinate condizioni o talvolta utilizzati illegalmente dagli atleti per rafforzare i muscoli e migliorare le prestazioni.
  • Farmaci per l’ AIDS . La ginecomastia può verificarsi in uomini sieropositivi sottoposti a un regime terapeutico chiamato terapia antiretrovirale altamente attiva. Efavirenz (Sustiva) è più comunemente associato alla ginecomastia rispetto ad altri medicinali per l’ HIV .
  • Farmaci ansiolitici, come il diazepam (Valium).
  • Antidepressivi triciclici.
  • Antibiotici.
  • Farmaci per l’ulcera, come il farmaco da banco cimetidina (Tagamet HB).
  • Trattamento per il cancro.
  • Farmaci per il cuore, come digossina (Lanoxin) e calcio-antagonisti.
  • Medicinali per svuotare lo stomaco, come la metoclopramide (Reglan).

Condizioni di salute.

Diverse condizioni di salute possono causare ginecomastia interrompendo il normale equilibrio degli ormoni. Alcuni di questi sono i seguenti:

  • Ipogonadismo. Le condizioni che interferiscono con la normale produzione di testosterone, come la sindrome di Klinefelter o l’insufficienza ipofisaria, possono essere correlate alla ginecomastia.
  • Invecchiamento. I cambiamenti ormonali che si verificano durante il normale invecchiamento possono causare ginecomastia, specialmente negli uomini in sovrappeso.
  • Tumori. Alcuni tumori, come quelli che colpiscono i testicoli, le ghiandole surrenali o l’ipofisi, possono produrre ormoni che alterano l’equilibrio ormonale maschile / femminile.
  • Ipertiroidismo. In questa condizione, la ghiandola tiroidea produce un eccesso di ormone tiroxina.
  • Insufficienza renale. Circa la metà delle persone che ricevono il trattamento di dialisi sperimenta ginecomastia a causa di cambiamenti ormonali.
  • Insufficienza epatica e cirrosi. I cambiamenti nei livelli ormonali legati a problemi al fegato e ai farmaci per la cirrosi sono associati alla ginecomastia.
  • Malnutrizione e fame. Quando il corpo è privato di un’alimentazione adeguata, i livelli di testosterone diminuiscono mentre i livelli di estrogeni rimangono gli stessi, questo provoca uno squilibrio ormonale. La ginecomastia può verificarsi anche quando riprende il normale consumo alimentare.

Diagnosi

Il medico ti farà domande sulla tua storia medica e terapeutica e sulle condizioni di salute della tua famiglia. Il medico eseguirà anche un esame fisico, che può includere un’attenta valutazione del tessuto mammario, dell’addome e dei genitali.

Esami clinici

I test iniziali per determinare la causa della ginecomastia possono includere i seguenti:

  • Esame del sangue
  • mammografie

Potrebbero essere necessari più test a seconda dei risultati dei test iniziali, inclusi i seguenti:

  • Scansioni di tomografia computerizzata (CT)
  • Risonanza magnetica
  • Ultrasuoni testicolari
  • Biopsie tissutali

Condizioni che causano sintomi simili

Il medico vorrà assicurarsi che il gonfiore del seno sia ginecomastia e non un’altra condizione. Altre condizioni che possono causare sintomi simili includono quanto segue:

  • Tessuto mammario grasso Alcuni uomini e ragazzi hanno grasso nel seno che ricorda la ginecomastia. Questo non è lo stesso della ginecomastia e non necessita di ulteriori valutazioni.
  • Cancro al seno Questo è raro negli uomini, ma può verificarsi. L’allargamento di un seno o la presenza di un nodulo solido aumenta la preoccupazione per il carcinoma mammario maschile.
  • Un ascesso al seno. È un’infezione del tessuto mammario.

Trattamento

La maggior parte dei casi di ginecomastia si risolvono nel tempo senza trattamento. Tuttavia, se la ginecomastia è causata da una condizione di base, come ipogonadismo, malnutrizione o cirrosi, tale condizione può richiedere un trattamento.

Se stai assumendo farmaci che possono causare ginecomastia, il medico può raccomandare di interrompere o sostituirlo con un altro farmaco.

Negli adolescenti che non hanno una causa apparente di ginecomastia oltre ai normali cambiamenti ormonali durante la pubertà, il medico può raccomandare rivalutazioni periodiche ogni 3-6 mesi per vedere se la condizione migliora da sola. La ginecomastia spesso scompare senza trattamento in meno di due anni.

Il trattamento può essere necessario se la ginecomastia non migliora da sola o se provoca dolore, tenerezza o imbarazzo significativi.

Medicinali

I farmaci usati per trattare il cancro al seno e altre condizioni possono essere utili per alcuni uomini con ginecomastia. Per esempio:

Sebbene questi farmaci siano approvati dalla Food and Drug Administration, non sono stati specificamente approvati per l’uso nelle persone con ginecomastia.

Chirurgia per rimuovere il tessuto mammario in eccesso

Se il seno allargato è significativo e fastidioso anche dopo il trattamento iniziale o l’osservazione, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.

Ecco due opzioni di chirurgia ginecomastia:

  • Liposuzione La procedura di chirurgia estetica denominata liposuzione rimuove il grasso della mammella ma non il tessuto della stessa ghiandola mammaria. E’ indicata in caso di falsa ginecomastia.
  • Mastectomia. In questo tipo di intervento chirurgico, il tessuto della ghiandola mammaria viene rimosso. L’intervento viene spesso eseguito utilizzando solo piccole incisioni. Questo tipo di intervento meno invasivo comporta tempi di recupero minori.

Fonte: Mayo Clinic

Eiaculazione precoce

fimosi-003L’ eccessiva sensibilità del glande è statisticamente la causa più frequente dell’ eiaculazione precoce. Tale ipersensibilità può essere una caratteristica genetica del paziente oppure acquisita a seguito di continue infiammazioni / infezioni del glande. La sensibilità del glande è di norma già molto superiore alla norma ma in certi casi può rispondere in maniera talmente marcata agli stimoli fisici da non permettere al paziente una vita sessuale serena.

Per verificare se la mucosa del glande sia patologicamente ipersensibile è possibile realizzare un semplice test. In pratica si tratta di passare – qualche minuto prima del rapporto sessuale – un gel anestetico sul glande. Sentendo con le mani che la mucosa è stata anestetizzata si deve lavare bene la parte. Se si verifica un beneficio chiaro durante il rapporto sessuale si potrà concludere con certezza che la causa dell’eiaculazione precoce è l’ ipersensibilità dello stesso.

In questo caso l’intervento di circoncisione è consigliato in quanto lasciando scoperto il glande induce uno ispessimento della mucosa dello stesso riducendo in questa maniera la sensibilità e migliorando di conseguenza la vita intima del paziente.

Il laser in chirurgia

Lo sviluppo della scienza a regalato ai chirurghi uno strumento di altissima precisione: il laser. Uno degli impieghi più nobili di questo strumento è quello di essere usato in sostituzione del bisturi classico per incisioni delicate che richiedono una cicatrice il meno visibile possibile.  I vantaggi della chirurgia laser sono  l’assoluta sterilità dell’incisione in quanto non avviene alcun contatto con il tessuto bersaglio; l’azione fotocoagulante che avviene contemporaneamente all’incisione stessa riducendo quindi la perdita di sangue del paziente; la perfetta modulazione di potenza ed impulso che permette di decidere scientificamente la profondità della sua azione.

La circoncisione eseguita con la tecnologia laser risulta essere di conseguenza un intervento preciso e veloce con un sanguinamento praticamente nullo. Il gonfiore post operatorio è ridottissimo e la degenza risulta abbreviata rispetto alla tecnica tradizionale. Infine le cicatrici di norma risultano essere quasi invisibili.

Tra gli interventi che possono essere eseguiti con la tecnica laser abbiamo la circoncisione, la frenuloplastica, la vaginoplastica e la uvulofaringopalatoplastica per l’ apnea notturna.

La liposuzione del pube

La circoncisione può essere una scelta anche di carattere estetico oltre che efficace sistema per superare i problemi legati alla fimosi ed all’ igiene intima maschile. In questa ottica l’ intervento di liposuzione del pube è spesso indicato in quanto la riduzione delle adiposità attorno a pene permettono una maggiore esposizione dell’ asta. Poco meno del 18% dei pazienti operati di circoncisione alla Clinica Pallaoro si sottopone contemporaneamente alla procedura di liposuzione della zona pubica e spesso si allarga la zona interessata anche all’addome adiposo.

La procedura chirurgica – grazie agli sviluppi della tecnica chirurgica – permette un rimodellamento molto efficace e sicuro anche in aree delicate come questa. L’ intervento si esegue in anestesia locale ed il paziente può tornare a casa immediatamente dopo la fine della chirurgia. La liposuzione al pube può inoltre essere eseguita contemporaneamente alla circoncisione laser.

Prima della liposuzione

Anche se l’intervento in questione interessa una zona limitata, la Clinica Pallaoro prescrive (o realizza in sede) comunque gli esami clinici pre operatori per il mantenimento della massima sicurezza operatoria. Il paziente dovrà comunicare i farmaci ed integratori normalmente assunti per verificare la compatibilità con la chirurgia. Alcuni tipi di farmaci antinfiammatori come l’Aspirina aumentano il rischio di sanguinamento e quindi devono essere sospesi qualche giorno prima della liposuzione.

Va verificata la buona tonicità della pelle della zona pubica in quanto la liposuzione – riducendo il volume adiposo – richiederà alla cute una adeguata elasticità per riassestarsi sul nuovo profilo.

L’intervento di liposuzione del pube

La procedura viene eseguita in sala operatoria e con la presenza costante di un anestesista. Basta una unica incisione di mezzo centimetro immediatamente sopra l’asta del pene per introdurre una cannula di piccolo calibro e procedere con la rimozione del tessuto adiposo superfluo. La durata della procedura è di 15 minuti. Vengono successivamente apposti un paio di punti di sutura ed il paziente potrà tornare a casa in tutta sicurezza.

Il post operatorio

Un minimo di gonfiore circoscritto alla zona interessata è normale ed è destinato a riassorbirsi nell’arco di qualche giorno. Normalmente il post operatorio è caratterizzato dall’assenza totale di dolore ma se il paziente sentisse la necessità potrà richiedere la prescrizione di comuni analgesici da banco.